職業病案例，因工作環境接觸致嚴重肺部阻塞性疾病
一、個案簡述
家屬向保險局申請職業病死亡賠償，因該局在認定上有困難，遂依職業病相關法律程序，檢附相關資料，送請本職業疾病鑒定委員會辦理鑒定，鑒定結果為執行職務所致疾病。
注：慢性肺阻塞性疾病是一組慢性氣道阻塞性疾病的統稱，其共同特點為肺實質和 小氣道受損致慢性氣道阻塞，呼吸阻力增加和肺功能不全，包括慢性支氣管炎，支氣管哮喘，支氣管擴張等疾病。
二、職業醫學證據調查報告之分析
（一）疾病證據：
依據病歷記載，個案于2007年11月肺功能檢查顯示為嚴重之阻塞性換氣障礙，且對于支氣管擴張劑的反應并不顯著，個案當時就存在有不可逆的呼吸道阻塞情形。死亡后所作之病理組織檢查，顯示末端支氣管被破壞及被肉芽性發炎組織所填滿塞住，但是并無如肺氣腫一般的肺泡破壞。因此，個案罹患之疾病為“阻塞性細支氣管炎”，而非“肺氣腫”。
（二）接觸證據：
之后負責廠外桶槽維修工作。有關工作史的部份，根據醫院診斷書，公司的職務說明、與調查當日相關人員訪談記錄，整理如下表：
廠內工作 | 廠外工作 | |
醫院診斷書（依照個案生前陳述） | 2006年2月14日起FRP 積層作業。 | 2007年3月開始，于廠外從事桶槽內部維修， 亦為積層作業。但是仍需從事廠內的FRP積層作業。且于廠外需要自行調配樹脂與硬化劑。 |
公司出具的“個案職務說明書” | 2006年2月14日起FRP 積層作業。2006年12 月1日以后從事桶槽組立。 | 2007年12月1日以后， 從事客戶桶槽漏水與曾配法蘭管。 |
公司協理談話記錄 | 2006年2月14日起FRP 積層作業。主要危害物質為樹脂與硬化劑，如有促進劑或是促進助劑都是樹脂配方配好的， 廠內無須調配。 | 主要是桶槽外部護欄之鐵件組立工作，只有20-30%的時間從事桶槽之FRP修補工作。 |
公司制五課兼服務課長談話記錄 | 2006年2月14日起FRP 積層作業。一星期小于2 天從事FRP積層作業。大部份在修理機電。 | 主要是桶槽外部護欄之鐵件組立工作，只有不到5%的時間從事桶槽之FRP修補工作，且只修補桶槽外部。 |
此外，本次調查當天，該廠內的工作量（包括制五課與制三課），與上述公司平均每日的原料用量，有著相當不協調的對比，當天只觀察到一個員工在從事手積層作業，其他人只是在修理與清理相關模塊機具，且FRP制程并不需要有沖洗作業，但當天于制五課內的地面，卻是潮濕的。
（三）接觸與疾病時序性：
個案自2006年2月開始FRP工作后，至2006年11月開始有支氣管炎的下呼吸道診斷發生，且自2007年后，下呼吸道的相關疾病診斷更是明顯增加。因此，符合接觸在前，疾病在后之時序性。另個案于2002年8月于另一家公司所做的員工體檢報告，呼吸系統之檢查顯示為正常。
（四）醫學文獻一致性：
由于阻塞性細支氣管炎的案例相當少見，因此缺乏較大規模的流行病學研究資料，然而英國PSBurge等人已發表FRP相關的游艇工人，有發生阻塞性細支氣管炎的群聚，而且接觸到發病的時間也都相當的短，應此不可以一般的慢性阻塞性肺病（COPD）的病程來評估個案的阻塞性細支氣管炎之疾病。意大利有人發表FRP相關制程對工人的呼吸道影響情形，亦證實FRP制程確實會造成呼吸道的阻塞，且會造成肺部的發炎反應。
（五）排除可能影響相關因素：
個案有抽煙習慣，每星期約半包，共計約抽煙12～13年，由醫院所提出的診斷書中，已大致將可能的相關因素加以論述與排除。再加上依照檢測的血中IgE濃度（110KU/L）并不高（一般濃度在160kU/L以上），因此個案并非如一般的氣喘病人一樣，透過對于居家環境中的過敏而產生的肺部癥狀，反而較為可能的是透過非IgE調控的組織過渡反應所造成的病理變化。
三、鑒定結果與討論
本案之爭議在于個案工作中會接觸苯乙烯、樹脂、硬化劑等物質，然而環測資料均在容許范圍之內，另此類工作普遍于世界各地，但無特殊致病機理為人所認同，且文獻資料有限，欠缺大規模流行病學研究。惟個案工作中有明顯疾病惡化的癥狀，放假后亦有明顯減輕的跡象，從就醫及病歷上可見FRP的工作顯然對個案的疾病狀況影響相當大。
綜上分析，經職業疾病鑒定委員會鑒定為執行職務職務所致疾病。