粵職防質(zhì)控[2023]3號，2023年7月2日印發(fā)

職業(yè)健康檢查是指通過醫(yī)學(xué)手段和方法，針對勞動(dòng)者所（將）接觸的職業(yè)病危害因素（可能）產(chǎn)生的健康影響和健康損害進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢查與評價(jià)的醫(yī)療行為。職業(yè)健康檢查通過有針對性地了解受檢者健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和可能的其它疾病和健康損害，以便及時(shí)采取干預(yù)措施，保護(hù)勞動(dòng)者職業(yè)健康。

《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ 188-2014）規(guī)定，“復(fù)查”是職業(yè)健康檢查結(jié)論之一。復(fù)查的目的，是為了確保檢查結(jié)果的客觀與科學(xué)。但在實(shí)踐中，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)作出“復(fù)查”結(jié)論后，可能由于各種原因勞動(dòng)者后續(xù)復(fù)查工作未能及時(shí)開展，對勞動(dòng)者的職業(yè)健康與相關(guān)權(quán)益保障造成一定影響，與職業(yè)健康檢查工作目的和意義相違背。為切實(shí)保障勞動(dòng)者職業(yè)健康權(quán)益，我中心組織相關(guān)專家，結(jié)合工作實(shí)際，針對職業(yè)健康檢查過程中“復(fù)查”的處理原則和工作要點(diǎn)，以及疑似職業(yè)病病人后續(xù)處理，開展意見征詢及論證，形成以下共識：

一 職業(yè)健康檢查個(gè)體結(jié)論分類及定義

根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ 188-2014），職業(yè)健康檢查結(jié)果，個(gè)體結(jié)論分為以下5 種：

（一）目前未見異常：指本次職業(yè)健康檢查各項(xiàng)檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。

（二）復(fù)查：指本次職業(yè)健康檢查發(fā)現(xiàn)與目標(biāo)疾病相關(guān)的單項(xiàng)或多項(xiàng)異常，需要通過復(fù)查以進(jìn)一步明確結(jié)論。

（三）疑似職業(yè)病：經(jīng)檢查懷疑患有職業(yè)病，需要提請職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷。

（四）職業(yè)禁忌證：指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時(shí)，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的疾病的個(gè)人特殊生理或病理狀態(tài)。

（五）其他疾病或異常：指除目標(biāo)疾病之外的其他疾病或某些檢查指標(biāo)的異常。

二 “復(fù)查”情況處置原則

（一）懷疑勞動(dòng)者為“職業(yè)禁忌證”或“疑似職業(yè)病”，應(yīng)先予復(fù)查再作出結(jié)論。

（二）需要“復(fù)查”的，應(yīng)明確復(fù)查的內(nèi)容和時(shí)間，并告知未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)進(jìn)行復(fù)查的不利后果。

（三）應(yīng)及時(shí)將異常結(jié)果和復(fù)查建議送達(dá)用人單位、勞動(dòng)者本人或其指定人員，敦促用人單位及時(shí)安排勞動(dòng)者復(fù)查。

（四）所有目標(biāo)疾病復(fù)查均要求在 30 個(gè)工作日內(nèi)完成并出具報(bào)告。

（五）為保障勞動(dòng)者和用人單位雙方合法權(quán)益，用人單位未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)安排復(fù)查且無正當(dāng)理由的，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)可按最近一次職業(yè)健康檢查結(jié)果作出結(jié)論（不含“復(fù)查”）與評價(jià)，并通知用人單位和勞動(dòng)者本人。

三 常見職業(yè)病危害因素（在不能排除具有相應(yīng)職業(yè)接觸史的情形下）作業(yè)人員復(fù)查工作要點(diǎn)

（一）噪聲作業(yè)

1）如初次篩查純音聽閾測試結(jié)果已達(dá)疑似噪聲聾起點(diǎn)，為排除暫時(shí)性聽力閾移的影響，要求受試者脫離噪聲環(huán)境48小時(shí)后復(fù)查1次純音聽閾測試；

2）復(fù)查后結(jié)果仍達(dá)到疑似噪聲聾起點(diǎn)，要求受試者脫離噪聲環(huán)境7天后再復(fù)查1次純音聽閾測試，復(fù)查后結(jié)果仍達(dá)到疑似噪聲聾起點(diǎn)，可考慮為疑似職業(yè)性噪聲聾。

聽閾結(jié)果應(yīng)以以上3 次純音聽閾測試每一頻率中最小閾值進(jìn)行計(jì)算。

（二）粉塵作業(yè)

1）如胸片改變疑與粉塵有關(guān)并已達(dá)診斷起點(diǎn)，要求7天內(nèi)加做胸部CT進(jìn)行鑒別診斷，無法排除塵肺胸片影像學(xué)改變的，可考慮為疑似職業(yè)性塵肺病。

2）如胸片影像學(xué)改變與粉塵職業(yè)接觸史不相符，應(yīng)追查勞動(dòng)者既往礦物性粉塵職業(yè)接觸史；如發(fā)現(xiàn)胸片影像學(xué)已達(dá)診斷起點(diǎn)，應(yīng)建議勞動(dòng)者提請職業(yè)病診斷。

（三）苯作業(yè)

如血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)異常（白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3.5×109/L或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1.8×109/L），建議在本次檢查結(jié)束后第7天、第14天分別復(fù)查血常規(guī)1次。白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞單一指標(biāo)出現(xiàn)2次異常，可考慮為疑似職業(yè)性慢性苯中毒。

（四）手傳振動(dòng)作業(yè)

1）如檢查中發(fā)現(xiàn)白指，可考慮為疑似職業(yè)性手臂振動(dòng)病。

2）如檢查中發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀，復(fù)查冷水復(fù)溫實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)白指，可考慮為疑似職業(yè)性手臂振動(dòng)病。

3）如檢查中受檢者出現(xiàn)手麻等癥狀，神經(jīng)-肌電圖檢查結(jié)果提示：神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢或遠(yuǎn)端潛伏期延長，可考慮為疑似職業(yè)性手臂振動(dòng)病。

四 建立“復(fù)查”情況處置管理制度

職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)建立“復(fù)查”情況處置相關(guān)管理制度，確保職業(yè)健康檢查工作規(guī)范，勞動(dòng)者相關(guān)權(quán)益的保障。

（一）制定“復(fù)查”報(bào)告、通知、送達(dá)、追蹤等工作流程，明確相應(yīng)的崗位，建立健全責(zé)任制。

（二）建立《“復(fù)查”通知和送達(dá)登記記錄》，設(shè)立“復(fù)查”通知和送達(dá)工作人員，確保異常結(jié)果和復(fù)查建議已通知并送達(dá)用人單位、勞動(dòng)者本人或其指定人員。

（三）建立《“復(fù)查”追蹤登記記錄》，設(shè)立復(fù)查追蹤工作人員，敦促用人單位及時(shí)安排勞動(dòng)者復(fù)查，加強(qiáng)復(fù)查追蹤工作的落實(shí)情況。

（四）主檢醫(yī)師在規(guī)定時(shí)限內(nèi)，根據(jù)有無復(fù)查、復(fù)查結(jié)果、未作復(fù)查原因等情況，根據(jù)處理原則作出結(jié)論。

（五）定期學(xué)習(xí)和總結(jié)，不斷提升機(jī)構(gòu)工作人員對復(fù)查追蹤重要性的認(rèn)識，提出持續(xù)改進(jìn)的具體措施。建議有條件的機(jī)構(gòu)引進(jìn)信息化平臺，利用信息化手段對復(fù)查情況作閉環(huán)管理。

五 “復(fù)查”情況處置工作流程

六 疑似職業(yè)病病人后續(xù)就診工作指引

1）職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)作出疑似職業(yè)病結(jié)論并發(fā)出《疑似職業(yè)病告知書》后，建議引導(dǎo)和督促疑似職業(yè)病病人到所在地職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)或廣東省職業(yè)病防治院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)就診。

2）可掃二維碼進(jìn)入廣東省職業(yè)病防治院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。該院提供24小時(shí)專家咨詢，指導(dǎo)疑似職業(yè)病病人進(jìn)一步診治。

3）廣東省職業(yè)病防治院定期總結(jié)疑似職業(yè)病病人就診情況和進(jìn)入職業(yè)病診斷程序工作情況，及時(shí)反饋各職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)，共同提高疑似職業(yè)病進(jìn)入職業(yè)病診斷程序的率，切實(shí)保障勞動(dòng)者權(quán)益。

七 疑似職業(yè)病病人后續(xù)就診流程圖