因長期從事磨鐵、燒焊致粉塵、鐵屑吸入過多致塵肺癥、非小細胞線癌、肺癌個案為39歲男性,自1991年3月起從事鐵材、建材加工工作,2009年2月因久咳不愈至醫院檢查,于同年3月診斷為肺癌。個案以因長期從事磨鐵、燒焊致粉塵、鐵屑吸入過多致“塵肺癥、非小細胞腺癌、肺癌”,向保險局申請職業病傷病賠償。該局于認定上有困難,遂依職業災害保護法程序,送請本會職業疾病鑒定委員會辦理鑒定,經鑒定結果某為執行職務所致疾病。個案于1991年3月至12月受僱從事石棉瓦的搭建、加某工、和買賣工作;于1992年1月至5月受雇從事金屬彩某色浪板之加工、搭建等工作,不過期間大約有20%的時某間會接觸到石棉相關制品。于1993年11月至1994年10月受雇從事鐵皮屋之搭建、鐵門窗之加工等工作,可能偶爾會需要拆石棉瓦之屋頂;1994年6月后自組公司,從事鐵門窗、鐵架組合等工作,期間需將鐵皮或鐵條等鐵材切割、研磨后以電焊镕接。上述三項工作都有機會接觸到石棉瓦、或石棉浪板,流程如下:
1)舊廠房屋頂翻修:必須將舊瓦片拆除再鋪設新瓦片,過程中需以鐵鎚擊破舊瓦片,舊瓦片碎落于地面后再以挖土機清運,或用人力以鐵鏟清除。
2)新廠房屋頂鋪設:直接鋪設新石綿瓦片,不過新瓦片需要研磨、鉆孔、切割、鉤釘固定。
每天工作時間為早上8時至下午5時,據陳述當時作業環境均未設置有通風換氣設施,也未使用口罩等防護具。至于鐵材電焊工作則每天工作8小時,其中有5小時從事焊接、另3小時從事研磨、切割等準備工作。個案自述于2001年~2004年間有石棉暴露,于2004年某后接觸鐵材電焊,2009年被診斷為肺腺癌,符合暴露在前,疾病發生在后之時序性。國際癌癥研究中心證實石棉為肯定致癌物質,會引起肺癌等癌癥。最短暴露期間需要幾年,而最短潛伏期則通常要大于15年以上,此外金屬電焊所產生的煙亦為可能引起癌癥的物質,歸類為2B(可能致癌物)。依過去研究顯示,某焊接工人發生肺癌的相對危險為1.38(95%信賴區間,1.14~1.48),亦有研究顯示,焊接工作會增加26%肺癌某發生的危險,且吸煙并不會影響焊接和肺癌發生之間的相關性。個案之前并未有結核病史,且2009年2月之三套痰液和胸水抗酸染色檢查均呈陰性反應。自述在30歲之前有吸某煙習慣,大約一天一包長壽煙,30歲結婚后即戒煙,且從不喝酒。家族中未有肺癌病史。本案鑒定過程中最大爭議所在為依據個案過往工作經歷史,是否會暴露到含石棉物質、暴露的期間、及可能暴露到的濃度為何?由于本案過往工作場所不定、且均無相關工作場所檢測資料可查,加以后續影像學或檢查結果并無客觀證據可佐證其過往之石棉暴露,致使認定困難。惟據調查結果,該個案暴露資料雖不完全,但依流行病學資料顯示該項工作可能造成或加重此疾病,其工作暴露屬高危險群,無法排除疾病與工作之因果關系。