1、事件經過
（1）2005年10月28日22:00時，機組供油由＃3罐切換到＃7罐運行，此時含釩量由40ppm上升到46ppm左右，但化學值班員23:00時在燃機取樣化驗含釩量是40.31ppm，這表明＃7罐的油品質量在＃1燃機處沒體現出來。
（2）10月29日00:40時，＃1機組停機，但在這期間，丁值運行人員沒對鎂釩比進行檢測，抑釩劑泵注入量沒有進行調整。
（3）11月02日，＃1機啟機，燃機用油切換到重油運行后，擔心鎂釩比控制過小，12:55時及時取油樣進行檢測為1.62，丙值運行人員立即進行了調整，13:20時取樣化驗為2.05，在這以后均控制在1.93左右。
（4）11月02日當天抑釩劑用量是218.5kg，用油是290.068噸，平均含凡是45.72ppm，耗率為0.7533kg/t，比電廠考核指標0.7087kg/t多出0.0446kg/t。
2、原因分析
（1）人員責任心不強，對自己的本職工作粗心大意，不認真對待。
（2）10月29日夜班，由于切罐后未進行取樣，不能進行調整，致使啟機時使抑釩劑控制難度加大。
（3）電廠多次強調抑釩劑用量的問題，針對這一問題還發過專門的通知，提出過具體的要求，現場仍然出現這樣的的問題，反映出管理不善，對運行人員有令不執行為存在監管力度不夠。
3、防范措施
（1）針對抑釩劑的問題，化水專工應將以前有關規定和通知進行總結，形成統一的規定，經相關領導審批后，下發到運行各值，并組織值長和重油、化學、燃機運行人員學習、考試，達到全部合格，不合格人員實施考核。
（2）生產策劃部相關人員，尤其是化水專工，應經常檢查相關崗位的記錄和通知、規定等執行情況，對存在問題及時處理解決，并向有關領導匯報。
（3）各值值長要對本職各項工作負起責任，要關心邊緣崗位人員，每班應對各崗位工作情況進行檢查，及時發現問題，及時解決。
（4）運行人員要加強對工作的責任心，嚴格執行各項規章制度，精心操作和調整運行設備，認真檢查各設備狀況，認真記錄。
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