一、事件經過：

2014年3月25日小夜班，17:點49分1#鍋爐主操劉某發現床溫下降，判斷是鍋爐斷煤，馬上叫班長李某去7米落煤管檢查下煤情況，確認是否斷煤，班長李某跑到落煤管處，發現1#落煤管不下煤，馬上通知主操加大2#給煤量，減1#爐一、二次風量，確保1#鍋爐床溫，同時讓3#爐主操把鍋爐負荷加大，保證后工段蒸汽用量，并派人到12.5米處檢查給煤機運行情況，經檢查發現給煤機減速器軸斷。1#爐床溫降至816℃時不再下降，17點54分床溫回升，壓力上漲，后工段減量管網壓力高，造成低壓安全閥起跳。

二、事件原因：

1、主操在救火過程中溫度回升控制不到位，應急能力欠缺。

2、1#鍋爐副操未能及時發現給煤機斷煤。

3、減溫減壓主操在壓力升高未及時采取外送或泄壓相應的措施。

4、在事件發生后，班長未執行匯報制度，向車間值班領導匯報。

三、防范措施：

1、加強鍋爐應急知識培訓。

2、鍋爐副操在以后的工作中要認真巡檢，及時發現隱患。

3、減溫減壓主操在以后的工作中，保持清醒的頭腦，精心操作。

4、在以后的工作中嚴格執行匯報制度。