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清溪鎮“5.15”一般高處墜落事故調查報告

2016年5月15日下午15時10分許,位于清溪鎮漁樑圍村工業區的東莞市寶三電子有限公司(以下簡稱寶三公司)發生了一起生產安全事故,經隨后到場的醫護人員對寶三公司一名錫爐工人搶救,確認已無生命跡象。為查明事故原因,確定事故責任,追究事故責任者,總結教訓,東莞市人民政府依法成立了由清溪安監分局、清溪鎮監察室、清溪鎮公安分局、清溪鎮總工會等部門有關負責同志組成的清溪鎮“5.15”事故調查組進行調查處理,并邀請東莞市第三市區人民檢察院派員參加事故調查工作,現將事故調查情況匯報如下:

一、事故單位的基本情況

發生事故的地點在東莞市寶三電子有限公司,寶三公司位于清溪鎮漁樑圍村工業區,法定代表人是李國華,成立日期為2003年4月18日,經營范圍為制造、銷售:充電器、電源開關、電源組件、電腦及電子零配件;貨物進出口。(依法須經批準的項目,經相關部門批準后方可開展經營活動。)

李耀宗,男,1982年11月26日出生,臺胞證號:??????? ,身份證號碼:????????? ,戶籍地址:臺灣臺北市,現住寶三公司員工宿舍。現任寶三公司內務總監,是寶三公司安全生產主要負責人。

二、事故發生經過和事故救援情況

2016年5月15日下午13時30分,寶三公司員工開始上班。員工李啟倫、張能、田昌紅、龍伍凡、劉權、龔正付和鄧志強等7人在寶三公司一樓車間安裝機械設備,其中李啟倫、張能、田昌紅、龍伍凡、劉權和龔正付等6人在車間內安裝設備,當時鄧志強獨自一人在同一生產車間的另一處安裝錫爐機。工作進行到下午15時05分許,鄧志強自己爬上錫爐機頂站著安裝錫爐機氣管。錫爐機頂高度約2米高,離地約1.7米高,機器頂中央1.8米高處為錫爐機氣管和空壓機輸氣管的接頭。15時30分,鄧志強在安裝氣管過程中,不小心踩空失去平衡,從錫爐機頂墜落。鄧志強墜落后身體趴在地面,頭部卡進了錫爐機側邊的流水線鐵架中,嘴部流血,不省人事。

李啟倫等在同一車間工作的6名員工聽見有異響后,馬上跑過鄧志強維修機器那邊看見鄧志強頭部卡在流水線鐵架上。李啟倫、張能等人將鄧志強從流水線鐵架中抬出,平放到旁邊的空地,

鄧志強卡在錫爐左側流水線架里,李啟倫與張能2人將鄧志強轉移到平地躺下,等待醫護人員搶救,當時發現鄧志強頭部嘴巴附近有傷口。龍伍凡通知公司廠務并撥打120電話通知救援。經到場的醫護人員搶救,已無生命跡象。

三、事故造成傷亡情況

一名錫爐工人鄧志強經到場的醫護人員搶救無效,確認死亡。

鄧志強,男,漢,1991年7月20日出生,身份證號碼:??????????????? ,戶籍地址:四川省渠縣有慶鎮軍營村2組118號,是清溪鎮漁樑圍村東莞市寶三電子有限公司的錫爐工人。

四、事故發生的原因和事故性質

(一)事故原因

1、直接原因

錫爐工人鄧志強安全生產意識淡薄,未能掌握本職工作場所必要的安全生產知識,在錫爐上方作業未佩戴安全帽,從錫爐上墜落時,頭部受傷致死,是導致事故發生的直接原因。

2、間接原因

作為事故發生單位,寶三公司未組織對從業人員進行安全生產教育和培訓,保證從業人員具備必要的安全生產知識,熟悉有關的安全生產規章制度和安全操作規程,掌握本崗位的安全操作技能;未為勞動者提供有效個人防護用品,并監督、教育從業人員按照使用規則佩戴、使用;是造成事故發生的間接原因。

(二)事故性質

綜合以上事故發生的直接原因和間接原因,調查組認定:清溪鎮“5?15”造成1人死亡的事故屬于安全生產責任事故;事故等級為:一般生產安全事故。

五、事故責任認定及處理建議

(一)事故責任的認定

錫爐工人鄧志強安全生產意識淡薄,未能掌握本職工作場所必要的安全生產知識,在錫爐上方作業未佩戴安全帽以及做好必要的防護措施,從錫爐上墜下時,頭部受傷死亡,對事故的發生負有責任。

寶三公司未組織對從業人員進行安全生產教育和培訓,保證從業人員具備必要的安全生產知識,熟悉有關的安全生產規章制度和安全操作規程,掌握本崗位的安全操作技能;未為從業人員提供有效個人防護用品,并監督、教育從業人員按照使用規則佩戴、使用;間接導致事故的發生,對該起事故的發生負有責任。

李耀宗作為寶三公司安全生產主要負責人,未督促、檢查本單位的安全生產工作,及時消除生產安全事故隱患,對該起事故的發生負有責任。

??? (二)對事故責任單位和責任人的處理建議

為吸取事故教訓,教育和懲戒有關責任人員,根據事故調查情況及事故責任認定,調查組建議對這起事故責任人作如下處理:

1、鄧志強安全生產意識淡薄,未能掌握本職工作場所必要的安全生產知識,在錫爐上方作業未佩戴安全帽,從錫爐上墜落,經醫院搶救無效死亡,對事故負有責任。鑒于其已死亡,不再追究其責任。

2、作為企業主要負責人李耀宗沒有履行本職職責,導致事故的發生,根據《中華人民共和國安全生產法》給予處理。

3、作為事故單位寶三公司的違法行為,根據《中華人民共和國安全生產法》等法律法規,建議由安全生產監督管理部門對其進行處理。

六、事故直接損失

因家屬方面沒有弄清楚死者與其家屬關系,現還沒過來事故單位協商理賠事項,事故單位現無法估計直接損失。

七、事故防范和整改措施

1、寶三公司要吸取“5.15”事故血的教訓,嚴格遵守《中華人民共和國安全生產法》等有關法律法規、國家標準和行業標準的規定,在今后的生產經營活動中,應對從業人員進行安全生產教育和培訓,保證從業人員具備必要的安全生產知識,熟悉有關的安全生產規章制度和安全操作規程,掌握本崗位的安全操作技能,為從業人員提供有效個人防護用品,并監督、教育從業人員按照使用規則佩戴、使用。

2、寶三公司安全管理人員在以后的日常作業過程中,應嚴格查看生產車間的生產作業情況,按照規章制度的要求和操作規程的落實,加強生產期間安全監管,確保生產車間的生產安全。

3、事故發生后,寶三公司對公司員工進行安全生產培訓,加強從業人員的安全防護意識,提高安全生產管理人員巡查監督頻率,把生產安全的盲區消除在萌芽狀態,防止類似事故的發生。

4、清溪鎮要吸取本次“5.15”事故教訓,舉一反三,加強全鎮企業安全生產監管,督促企業落實安全生產主體責任,加強設備安全管理,加大對從業人員安全生產教育培訓力度,加強從業人員的安全防護意識,確保不發生同類事故。

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