隨著科技發(fā)展，核與輻射技術(shù)廣泛應(yīng)用，輻射損傷時有發(fā)生。皮膚作為外界損傷作用于人體的第一道保護(hù)屏障，往往最先表現(xiàn)放射損傷的種種癥狀。本標(biāo)準(zhǔn)主要適用于職業(yè)人群放射性皮膚疾病的診斷和處理，對保障放射工作人員的健康有重要意義。為便于實際工作使用，此次修訂將GBZ?106—2016《職業(yè)性放射性皮膚損傷診斷》、GBZ?219—2009《放射性皮膚癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》和WS/T?475—2015《放射性皮膚疾病護(hù)理規(guī)范》3項標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了整合。
　　一、放射性皮膚疾病的吸收劑量
　　依據(jù)國際出版物和有關(guān)資料中對于皮膚紅斑、暫時性脫發(fā)、皮膚破潰、晚期皮膚萎縮等相關(guān)癥狀發(fā)生時間和劑量閾值的研究，同時結(jié)合我國實踐經(jīng)驗，將分次照射劑量閾值定為：在急性放射性皮膚損傷中，一次照射或等效一次照射皮膚劑量≥3?Gy。而在慢性放射性皮膚損傷中，累積吸收劑量（或分割照射劑量）大于15?Gy或由急性損傷遷延而來的劑量大于5?Gy。需要說明的是弱貫穿輻射，由于射線能量在皮膚組織淺表即行衰減，更容易對皮膚造成損傷，局部皮膚吸收2Gy就可以引起暫時性脫毛，毛囊丘疹等損傷性改變。故在本標(biāo)準(zhǔn)中對于弱貫穿輻射造成皮膚放射性損傷的劑量閾值進(jìn)行了特殊說明。
　　二、放射性皮膚疾病的臨床表現(xiàn)
　　皮膚受照后可能出現(xiàn)數(shù)次紅斑。早期短暫性紅斑出現(xiàn)在受照數(shù)小時內(nèi)，1-2天減退。受照大約10d后開始出現(xiàn)二次紅斑反應(yīng)。受照后3-5周內(nèi)出現(xiàn)表皮再生不良。受照后約4-6周再出現(xiàn)的脫皮即為典型的濕性脫皮。受照約8-10周后，也可能會出現(xiàn)晚期紅斑。
　　三、放射性皮膚疾病的診斷
　　急性放射性皮膚損傷：早期反應(yīng)除了充血、水腫以外，在大劑量照射后，會產(chǎn)生急性表皮壞死，其原因為表皮基底層有絲分裂后的細(xì)胞直接發(fā)生分裂間期死亡。這種效應(yīng)與穿透力更強(qiáng)的射線導(dǎo)致的典型濕性脫皮的肉眼外觀類似，但是發(fā)生更早(約在照射后10d內(nèi))，持續(xù)時間很短。
　　慢性放射性皮膚損傷：受照數(shù)年后皮膚及其附件出現(xiàn)慢性病變。I度表現(xiàn)為皮膚色素沉著或脫失、粗糙，指甲灰暗或縱嵴色條甲；II度表現(xiàn)為皮膚角化過度，皸裂或萎縮變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張，指甲增厚變形；III度表現(xiàn)為壞死潰瘍，角質(zhì)突起，指端角化融合，肌腱攣縮，關(guān)節(jié)變形，功能障礙。
　　放射性皮膚癌：在慢性放射性皮膚損傷的基礎(chǔ)之上，多伴有難愈合性潰瘍。局部皮膚表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)層次和修復(fù)機(jī)制的紊亂。病變組織的病理活檢為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
　　四、放射性皮膚疾病處理原則
　　急性放射性皮膚損傷需要盡快治療，包括全身生命維持治療和局部保守治療，必要時需要手術(shù)修復(fù)治療。對于慢性放射性皮膚損傷，不同的分度將采取不同的治療方案，其主要目標(biāo)是為求“閉合創(chuàng)面、修復(fù)功能、防止癌變”。放射性皮膚癌一經(jīng)病理證實，需要明確全身轉(zhuǎn)移情況，進(jìn)行臨床和TNM分期。予以全身及局部手術(shù)切除乃至免疫等全面綜合治療。
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