2016年9月11日上午9時許，嶗山區金光麗園小區一網點內，青島海一星廣告有限公司一名工人在作業過程中觸電死亡。事故發生后，根據《安全生產法》和《生產安全事故報告和調查處理條例》等法律法規的規定，嶗山區政府成立了由區安監局牽頭、嶗山公安分局、中韓街道辦事處、區監察局、區總工會等部門參加的事故調查組，并邀請區檢察院參與事故調查工作，調查組組長由區安監局局長矯雙慶同志擔任。調查組通過現場勘查、調查詢問、技術鑒定、查閱資料和綜合分析，查明了事故發生的經過及原因，認定了事故性質和責任，提出了對事故責任者的處理意見和防范整改措施。現將有關情況綜合報告如下：
一、事故單位情況
（一）事故單位
名稱：青島海一星廣告有限公司
住所：青島市李滄區九水東路191號5號樓1單元
法定代表人姓名：武強
注冊資本：壹佰萬元整
公司類型：有限責任公司（自然人獨資）
經營范圍：設計、制作、安裝、代理、發布國內廣告業務；亮化工程（不含電力設施業務）施工、景觀工程；室內外裝飾裝潢工程。
（二）事故有關單位
名稱：青島艾柯優居環保科技有限公司
住所：青島市市北區興安路路29號6351室
法定代表人姓名：蘇晨
注冊資本：壹佰萬元整
公司類型：有限責任公司（自然人獨資或控股）
經營范圍：環保設備技術研究；門窗、防護欄的批發及安裝。
（三）安全管理情況
青島海一星廣告有限公司法人代表武強未建立、健全本單位安全生產責任制；未組織制定本單位安全生產規章制度和操作規程；未組織制定并實施本單位安全生產教育和培訓計劃；未督促、檢查本單位的安全生產工作，及時消除生產安全事故隱患；未組織制定并實施本單位的生產安全事故應急救援預案；安排未取得的特種作業操作證的人員從事電工作業。青島海一星廣告有限公司未按規定對從業人員進行安全教育培訓；未及時制止和糾正從業人員的違章行為。
（四）工程相關情況
該項目為門頭字（含LED光源）的制作安裝，定作方為青島艾柯優居環保科技有限公司，承攬方為青島海一星廣告有限公司，雙方簽訂了《安裝門頭字確認單》。
二、事故發生經過和救援情況
2016年8月26日，青島艾柯優居環保科技有限公司與青島海一星廣告有限公司雙方簽訂了《安裝門頭字確認單》。2016年9月10日，青島海一星廣告有限公司工人來到金光麗園小區一網點二樓南面房間開始安裝制作好的門頭字，當天安裝完畢。2016年9月11日上午9時許，安裝人員張升華和張傳國開始安裝門頭字LED燈變壓器。張傳國插上電鉆電源，爬上南面窗戶，站在窗臺上，接過張升華遞給的電鉆，把電鉆放在窗外的門頭鐵架子上，然后又依次接過張升華遞給的LED燈變壓器和鉗子，工具準備完畢后，張傳國登上架子開始作業，在攀爬過程中，張傳國右手不慎觸到紅色帶電電線裸露部分，同時左手碰在門頭鐵架子形成了回路造成觸電，張傳國觸電后“嗷”的一聲，兩只手向上舉，身體向窗戶內慢慢蹲了下來，張升華發現后，立即扶著張傳國的腰部和腋窩將他接住，并立即呼喊周邊人員一起將張傳國抬了下來，平放在室內地面上。
事故發生后，現場人員立即打了120,120電話指導現場人員給張傳國做胸部按壓進行初期施救，大約10分鐘后120趕到，將張傳國送到齊魯醫院進行搶救，后經搶救無效死亡。青島海一星廣告有限公司曹發娥當天下午撥打110報警，區安監局9月12日接到區應急辦通知，立即趕到事故現場進行調查，并按照規定及時上報了事故。
區政府分管領導，中韓街道辦事處的相關領導和工作人員在接到報告后相繼趕往事故現場開展工作。嶗山公安分局中韓派出所將青島海一星廣告有限公司法人代表武強進行了控制。
三、事故造成的人員傷亡和直接經濟損失
本次事故造成1人死亡（詳細信息見附件2），直接經濟損失約50萬元人民幣。
四、事故原因分析及性質認定
（一）直接原因
張傳國在未取得電工特種作業操作證的情況下，違章從事LED燈的變壓器安裝，使用電鉆時未按規定穿戴好相應的勞動防護用品，同時在未檢查紅色電線是否帶電和線頭是否存在裂縫的情況下，違章徒手接觸電線，是導致此起事故發生的直接原因。
（二）間接原因
1、青島海一星廣告有限公司安全生產主體責任落實不到位，未按照規定對從業人員進行安全生產教育培訓和考核，安排工人上崗作業，致使從業人員安全意識淡薄，違章作業；現場安全管理缺失，未及時制止和糾正現場作業人員違章作業行為，是導致此起事故發生的間接原因。
2、青島海一星廣告有限公司法人代表武強安全生產職責履行不到位，違章指揮張傳國無證從事電工作業，是導致此起事故發生的間接原因。
綜合以上分析，根據國家安全生產相關法律法規規定，認定該事故是一起因從業人員無證上崗、違反施工現場臨時用電安全技術規范、生產經營單位主體責任落實不到位造成的一般生產安全責任事故。
五、事故責任認定及對事故責任者的處理建議
（一）責任認定
1、張傳國，違反了《施工現場臨時用電安全技術規范》（JcJ46—2005）的第3．2．1：電工必須經過按國家現行標準考核合格后，持證上崗工作；第3．2．2：安裝、巡檢、維修或拆除臨時用電設備和線路，必須由電工完成，并應有人監護；第3．2．3：各類用電人員應掌握安全用電基本知識和所用設備的性能，并應符合下列規定：1、使用電氣設備前必須按規定穿戴和配備好相應的勞動防護用品，并應檢查電氣裝置和保護設施，嚴禁設備帶“缺陷”運轉的規定，違章作業，對該起事故負有直接責任。鑒于張傳國已在事故中死亡，建議不再追究其責任。
2、青島海一星廣告有限公司，違反了《安全生產法》第二十二條第六項的規定，現場安全管理缺失，對從業人員的違章行為未及時制止和有效地糾正；違反《安全生產法》第二十五條第一款的規定，未按照規定對從業人員進行安全生產教育培訓和考核，安排工人上崗作業，致使從業人員安全意識淡薄、違章作業，對該起事故負有主要責任。
3、武強，違反了《安全生產法》第十八條第一、二、三、五、六項的規定，未建立、健全本單位安全生產責任制；未組織制定本單位安全生產規章制度和操作規程；未組織制定并實施本單位安全生產教育和培訓計劃；未督促、檢查本單位的安全生產工作，及時糾正違章作業行為；未組織制定并實施本單位的生產安全事故應急救援預案；違反了《安全生產法》第二十七條的規定，違章指揮張傳國無證從事電工作業；對該起事故負有領導責任。
（二）處理建議
1、青島海一星廣告有限公司，違反了《安全生產法》第二十二條第六項和第二十五條第一款的規定，對事故的發生負有責任，建議由嶗山區安全生產監督管理局依據《安全生產法》第一百零九條第一項的規定，給予罰款人民幣二十萬元至五十萬元整的行政處罰。
2、武強，違反了《安全生產法》第十八條第一、二、三、五、六項和第二十七條的規定，對事故的發生負有責任，建議由嶗山區安全生產監督管理局依據《安全生產法》第九十二條第一項的規定，給予罰款上一年年收入百分之三十的行政處罰。
3、武強，違章指揮張傳國無電工特種作業操作證從事電工作業，造成張傳國觸電死亡，對事故的發生負有責任，其行為涉嫌構成刑事犯罪，建議移交司法機關依法處理。
4、建議將青島海一星廣告有限公司存在的相關安全生產違法違規行為移交李滄區安全生產監督管理部門依法進行處理。建議嶗山區中韓街道辦事處對青島艾柯優居環保科技有限公司位于金光麗園的經營場所進行一次安全檢查，并將檢查結果報嶗山區安全生產監督管理局；
六、事故防范和整改措施
為吸取事故教訓，切實做好安全生產工作，有效防范生產安全事故的發生，針對本起事故反映出的問題，提出以下事故防范和整改措施：
（一）青島海一星廣告有限公司要深刻反思和吸取事故教訓，嚴格履行安全生產主體責任，加大現場安全管理和隱患排查力度，杜絕違章作業。
（二）青島海一星廣告有限公司要嚴格落實“四不放過”的要求，要以本起事故作為案例，加強從業人員安全教育培訓，增強安全教育培訓的針對性和實效性，提高從業人員安全意識，及時消除生產安全事故隱患。
（三）青島海一星廣告有限公司法人代表武強，要嚴格落實安全生產職責，認真查找公司在安全生產責任制、規章制度、督查落實、現場管理等方面存在的問題，舉一反三，確保不再發生類似生產安全事故。